Duktus Arteriosus

Download versi lengkap disini

 A.     PENGERTIAN

Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10-15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosus pada usia 2-3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus Arteriosus Persistent.

(Buku ajar kardiologi FKUI, 2001)

Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yangmenyebabkan mengalirnya darah dari aorta yang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah.

(Surati, Rita Yuliani, 2001)

Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002)

Duktus Arteriosus Persisten (DAP) adalah duktus arteriosus yang tetap terbuka setelah bayi lahir. Kelainan ini merupakan 7 % dari seluruh penyakit jantung bawaan. Duktus Arteriosus Persisten sering dijumpai pada bayi prematur. Insiden bertambah dengan berkurangnya masa gestasi. (Mansjoer, Arif, dkk, 2000)

B.     ETIOLOGI

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaanbelum diketahui pasti,tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan.

1.      Faktor Prenatal

a.       Ibu menderita penyakit infeksi: Rubella semasa trimester.

b.      Ibu alkoholisme dan merokok

c.       Umur ibu lebih dari 40 tahun

d.      Ibu menderita penyakit diabetes melitu (DM) yang memerlukan insulin

e.       Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

f.        Prematur

2.      Faktor Genetik

a.       Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.

b.      Ayah/ibu menderita penyakit jantung bawaan

c.       Kelainan kromosom seperti Sindrom Down

d.      Lahir dengan kelainan bawaanyang lain

C.     PATOFISIOLOGI

Patent Ductus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secaralangsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). Aliran kiri ke kanan ini menyebabkan resirkulasi darah beroksigen tinggi yang jumlahnya semakin banyak dan mengalir ke dalam paru, serta menambah beban jantung sebelah kiri. Usaha tambahan dari ventrikel kiri untuk memenuhi peningkatan kebutuhan ini menyebabkan pelebaran dan hipertensi atrium kiri yang progresif.

Dampak semuanya ini adalah meningkatnya tekanan vena dan kapiler pulmoner, menyebabkan terjadinya edema paru. Edema paru ini menimbulkan penurunan difusi oksigen dan hipoksia dan terjadi konstriksi arteriol paru yang progresif. Akan terjadi hipertensi pulmoner dan gagal jantung kanan jika keadaan ini tidak dikoreksi melalui terapi medis atau bedah.

Penutupan PDA terutama tergantung pada respons kontriktor dari duktus terhadap tekanan oksigen dalam darah. Faktor lain yang mempengaruhi penutupan duktus adalah kerja prostaglandin, tahapan pulmoner dan sistemik, besarnya duktus dan keadaan si bayi (prematur atau cukup bulan). PDA lebih sering terdapat pada bayi prematur dan kurangdapat ditoleransi karena mekanisme kompensasi jantungnya tidak berkembang baik dan pirau kiri ke kanan itu cenderung lebih besar.

(Bets & Sowden, 2002)

D.    MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamakan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat napas. Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4-6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimtomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda gagal jantung kongestif (CHF).

1.      Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung

2.      Machinery murmur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar di tepi sternum kiri atas)

3.      tekanan nadi besar/nadi menonjol dan meloncat-loncat, tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mmHg)

4.      Takhinardi (denyut apek lebih dari 170), ujung jari hiperemik

5.      Resiko endokarditis dan obtruksi pembuluh darah pulmonal

6.      Infeksi saluran napas berulang, mudah lelah

7.      Apnea

8.      Tachypnea

9.      Nasal faring

10.  Retraksi dada

11.  Hipoksemia

12.  Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru)

(Suriadi, Rita Yuliani, 2001; Betz & Sowden, 2002)

E.     KOMPLIKASI

1.      Endokarditis

2.      Obtruksi pembuluh darah pulmonal

3.      Kardiomegali

4.      CHF terjadi akibat masalah tekanan darah tinggi pulmonal yang kronik

5.      Hepatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur)

6.      Enterokolitis nekrosis

7.      Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misanya sindrom gawat napas atau displasia bronkopulmoner)

8.      Perdarahan gastrointestinal, penurunan jumlah trombosit

9.      Hiperkalemia (penurunan keluaran urine)

10.  Aritmia

11.  Gagal tumbuh

F.      DIAGNOSIS

Tergantung dari besarnya diameter duktus dan tingkat resitensi pulmonal, gejala-gejala klinis duktus arteriosus persisten akan memberikan variasi yang lebar, mulai dari tanpa keluhan sama sekali sampai timbulnya gagal jantung yang berat dan bahkan tanda-tanda sianosis karena pirau berbalik dari kanan ke kiri. Sebagian besar anak dengan duktus arteriosus persisten tidak memberikan keluhan, karena duktus biasanya kecil dan mengalami konstriksi.

(Baraar, Faisal, 1995)

G.    PENATALAKSANAAN

1.      Medis

a.       Penatalaksanaan konservatif: Restriksi cairan dan pemberian obat-obatan: Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi efek kelebihan beban kardiovaskuler. Pemberian indomethacin (inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik profilaktik untuk mencegah endokarditis bakterial.

b.      Pembedahan: pemotongan atau pengikatan duktus.

c.       Non pembedahan: penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi jantung.

2.      Keperawatan

Pasien PDA baru dirawat di rumahsakitbila sedang mendapat infeksi saluran naps, karena biasanya sangat dipsnea dan sianosis sehingga pasien terlihat payah. Masalah pasien yang perlu diperhatikan ialah bahaya terjadinya gagal jantung, resiko terjadinya infeksi saluran napas, kebutuhan nutrisi, gangguan rasa aman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

a.       Bahaya terjadinya gagal jantung

Dengan adanya pirau kiri dari kiri ke kanan darah yang mengalir ke bilik kanan menjadi lebih banyak. Ini berarti beban arteri pulmonalis dan otot bilik kanan yang ototnya tidak setebal bilik kiri akan menjadi lebih berat danakibatnya akan terjadi gagal jantung. Bayi memerlukan perawatan yang baik dan pengawasan medis yang teratur agar bila terjadi sesuatu lekas dapatdiambil tindakan, karena itu bayi harus secara teratur kontrol di bagian kardiologi atay dokter yang menanganinya.

b.      Resiko Infeksi Saluran Pernapasan

Pasien dengan pirau kiri ke kanan mudah mendapat infeksi saluran napas karena darah di dalam paru-paru lebih banyak sehingga pertukaranoksigen tidak adekuat. Dalam perawatan perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut:

1)      Ruangan harus cukup ventilasi, tetapi boleh terlalu dingin

2)      Baringkan dengan kepala lebih tinggi (semi fowler)

3)      Jika banyak lendir baringkan dengan letak kepala ekstensi dengan memberi ganjal di bawah bahunya (untuk memudahkan lendir keluar).

4)      Sering isap lendirnya, bila terlihat banyak lendir di dalam mulut, bila akan memberi minum, atau bila akan mengubah sikap berbaringnya.

5)      Ubah sikap berbaringnya setiap 2 jam. Lap dengan air hangat bagian yang tertekan dan diberi bedak.

6)      Bila dipnea sekali diberikan oksigen 2-4 L per menit. Lebih baik periksa astrup dahulu untuk menentukan kebutuhan oksigen yang sebenarnya sesuai dengan kebutuhan.

7)      Observasi tanda vital

c.       Kebutuhan nutiri

Karena bayi susah makan/minum susu maka masukan nutrisi tidak mencukupi kebutuhannya untuk pertumbuhan. Kecukupan makanan sangat diperlukan untuk mempertahankan kesehatan bayi sebelum dioperasi. Makanan yang terbaik adalah ASI, jika tidak ada ASI diganti dengan susu formula yang cocok. Berikan makanan tambahan yang sesuai dengan umurnya misalnya buah, biskuit, bubur susu atau tim saring.

Bayi yang sangat dipsnea susah mengisap dot atau menetek, maka perlu dipasang infus untuk memenuhi kalori dan dapat juga untuk memasukkan obat secara intravena atau untuk koreksi asidosis. Infus biasanya diberikan cairan 3:1, yaitu glukosa 5% dikombinasi dengan NaCL 0,9 %. Perhatikan tetesan tidak boleh terlalu cepat karena memnambah bebankerja jantung.

d.      Gangguan rasa aman dan nyaman

1)      Baringkan semifowler untuk menghindari isi rongga perut mendesak paru.

2)      Berikan oksigen sesuai dengan keadaan sianosisnya (rumus 1-2 L/menit)

3)      Ubah posisi tidur setiap 2-3 jam, lap tubuhnya supaya kering, kemudian dibedaki, hati-hati debu bedak terhirup yang menyebabkan pasien batuk.

4)      Selimuti pasien agar tidak kedinginan tetapi tidak boleh mengganggu pernapasan

5)      Hati-hati jika menghisap lendir, jangan memacu mundurnya kateter.

6)      Jika bekas infis terjadi hematoma, oleskan jel thrombophob atau kompres dengan alkohol.

7)      Jika orang tua tidak menunggui harus lebih diperhatikan, ajak berbicara walaupun pasien seorang bayi.

e.       Kurang pengetahuan orang tua mengenai penyakit

Orang tua pasien perlu dibertahu bahwa pengobatan anaknya hanya dengan jalan operasi. Selama operasi belum dilakukan anak akan selalu menderita infeksi saluran pernapasan berulang, sedangkan untuk operasi diperlukan kesehatan tubuh yang baik karenanya anak perlu perawatan yang cermat.

1)      Anak harus mendapatkan makanan yangcukup bergizi. Susu boleh diberikan lebih banyak karena biasanya nafsu makannya kurang.

2)      Hindarkan kontak dengan orang/anak yang sedang sakit misalnya batuk, pilek.

3)      Hindarkan bayi/anak kontak dengan banyak orang untuk mencegah infeksi (bila tidak perlu sekali tidak usah dibawa ke luar rumah)

4)      Agar secara teratur dibawa kontrol di bagian kardiologi. Bila mendapat obat harus diberikan dengan benar.

5)      Usahakan agar lingkungan ruah bersih. Rumah cukup ventilasi dan sinar matahari, tetapi kamar tidur jangan dingin. Bila menggunakan AC, pasien harus diselimuti tetapi tidak membebani pernapasannya. Jangan mandi terlalu pagi atau terlalu sore dan harus menggunakan air hangat.

DAFTAR PUSTAKA

Baraas, Faisal. 1995. Penyakit Jantung Pada Anak. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Bets & Sowden. 2002. KeperawatanPediatri, ed 3. Jakarta: EGC.

Jhonson, Marion, dkk. 2000. NOC. Jakarta: Morsby.

McCloskey, Cjoane, dkk. 1995.NIC. Jakarta: Morsby.

NANDA.2006. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit, ed 2. Jakarta: EGC

Wahab, A Samik. 2003. Penyakit Jantung Anak, ed 3. Jakarta: EGC.

Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinik Keperawatan Pediatrik, ed 4. Jakarta: EGC.

www.google.co.id.