Bibir sumbing

Download versi lengkap disini

 A.     PENGERTIAN

1.      Labio / Palato skisis merupakan kongenital yang berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah (Ngastiah, 2005 : 167)

2.      Bibir sumbing adalah malformasi yang disebabkan oleh gagalnya propsuesus nasal median dan maksilaris untuk menyatu selama perkembangan embriotik. (Wong, Donna L. 2003)

3.      Palatoskisis adalah fissura garis tengah pada polatum yang terjadi karena kegagalan 2 sisi untuk menyatu karena perkembangan embriotik (Wong, Donna L. 2003)

Beberapa jenis bibir sumbing :

a.       Unilateral Incomplete

Apabila celah sumbing terjadi hanya di salah satu sisi bibir dan tidak memanjang hingga ke hidung.

b.      Unilateral complete

Apabila celah sumbing terjadi hanya di salah satu bibir dan memanjang hingga ke hidung.

c.       Bilateral complete 

Apabila celah sumbing terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.

B.     ETIOLOGI

1.      Faktor herediter

2.      Kegagalan fase embrio yang penyebabnya belum diketahui

3.      Akibat gagalnya prosessus  maksilaris dan prosessus medialis menyatu

4.      Dapat dikaitkan abnormal kromosom, mutasi gen dan teratogen (agen/faktor yang menimbulkan cacat pada embrio).

5.      Beberapa obat (korison, anti konsulfan, klorsiklizin).

6.      Mutasi genetic atau teratogen.

C.     PATOFISIOLGI

1.      Kegagalan penyatuan atau perkembangan jaringan lunak dan atau tulang selama fase embrio pada trimester I.

2.      Terbelahnya bibir dan atau hidung karena kegagalan proses nosal medial dan maksilaris untuk menyatu terjadi selama kehamilan  6-8 minggu.

3.      Palatoskisis adalah adanya celah pada garis tengah palato yang disebabkan oleh kegagalan penyatuan susunan palato pada masa kehamilan 7-12 minggu.

4.      penggabungan komplit garis tengah atas bibir antara 7-8 minggu masa kehamilan.

D.     MANIFESTASI KLINIS

1.      Deformitas pada bibir

2.      Kesukaran dalam menghisap/makan

3.      Kelainan susunan archumdentis.

4.      Distersi nasal sehingga bisa menyebabkan gangguan pernafasan.

5.      Gangguan komunikasi verbal

6.      Regurgitasi makanan.

7.      Pada Labio skisis

a.       Distorsi pada hidung

b.      Tampak sebagian atau keduanya

c.       Adanya celah pada bibir

8.      Pada Palati skisis

a.       Tampak ada celah pada tekak (unla), palato lunak, keras dan faramen incisive.

b.      Ada rongga pada hidung.

c.       Distorsi hidung

d.      Teraba ada celah atau terbukanya langit-langit saat diperiksadn jari

e.       Kesukaran dalam menghisap/makan.

E.      KOMPLIKASI

1.      Gangguan bicara

2.      Terjadinya atitis media

3.      Aspirasi

4.      Distress pernafasan

5.      Resiko infeksi saluran nafas

6.      Pertumbuhan dan perkembangan terhambat

7.      Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh atitis media rekureris sekunder akibat disfungsi tuba eustachius.

8.      Masalah gigi

9.      Perubahan harga diri dan citra tubuh yang dipengaruhi derajat kecacatan dan jaringan paruh.

F.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Pemeriksaan Laboratorium

a.       Pemeriksaan prabedan rutin (misalnya hitung darah lengkap

2.      Pemeriksaan Diagnosis

a.       Foto Rontgen

b.      Pemeriksaan fisik

c.       MRI untuk evaluasi abnormal

G.     PENATALAKSANAAN

1.      Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan bibir sumbing adalah tindakan bedah efektif yang melibatkan beberapa disiplin ilmu untuk penanganan selanjutnya. Adanya kemajuan teknik bedah, orbodantis,dokter anak, dokter THT, serta hasil akhir tindakan koreksi kosmetik dan fungsional menjadi lebih baik. Tergantung dari berat ringan yang ada, maka tindakan bedah maupun ortidentik dilakukan secara bertahap.

Biasanya penutupan celah bibir melalui pembedahan dilakukan bila bayi tersebut telah berumur 1-2 bulan. Setelah memperlihatkan penambahan berat badan yang memuaskan dan bebas dari infeksi induk, saluran nafas atau sistemis.

Perbedaan asal ini dapat diperbaiki kembali pada usia 4-5 tahun. Pada kebanyakan kasus, pembedahan pada hidung hendaknya ditunda hingga mencapi usia pubertas.

Karena celah-celah pada langit-langit mempunyai ukuran, bentuk danderajat cerat yang cukup besar, maka pada saat pembedahan, perbaikan harus disesuaikan bagi masing-masing penderita.

Waktu optimal untuk melakukan pembedahan langit-langit bervariasi dari 6 bulan – 5 tahun. Jika perbaikan pembedahan tertunda hingga berumur 3 tahun, maka sebuah balon bicara dapat dilekatkan pada bagian belakang geligi maksila sehingga kontraksi otot-otot faring dan velfaring dapat menyebabkan jaringan-jaringan bersentuhan dengan balon tadi untuk menghasilkan penutup nasoporing.

2.      Penta laksanaan Keperawatan

a.       Perawatan Pra-Operasi:

1)      Fasilitas penyesuaian yang positif dari orangtua terhadap bayi.

a)      Bantu orangtua dalam mengatasi reaksi berduka

b)      Dorong orangtua untuk mengekspresikan perasaannya.

c)      Diskusikan tentang pembedahan

d)      Berikan informasi yang membangkitkan harapan dan perasaan yang positif terhadap bayi.

e)      Tunjukkan sikap penerimaan terhadap bayi.

2)      Berikan dan kuatkan informasi pada orangtua tentang prognosis dan pengobatan bayi.

a)      Tahap-tahap intervensi bedah

b)      Teknik pemberian makan

c)      Penyebab devitasi

3)      Tingkatkan dan pertahankan asupan dan nutrisi yang adequate.

a)      Fasilitasi menyusui dengan ASI atau susu formula dengan botol atau dot yang cocok.Monitor atau mengobservasi kemampuan menelan dan menghisap.

b)      Tempatkan bayi pada posisi yang tegak dan arahkan aliran susu ke dinding mulut.

c)      Arahkan cairan ke sebalah dalam gusi di dekat lidah.

d)      Sendawkan bayi dengan sering selama pemberian makan

e)      Kaji respon bayi terhadap pemberian susu.

f)        Akhiri pemberian susu dengan air.

4)      Tingkatkan dan pertahankan kepatenan jalan nafas

a)      Pantau status pernafasan

b)      Posisikan bayi miring kekanan dengan sedikit ditinggikan

c)      Letakkan selalu alat penghisap di dekat bayi

b.      Perawatan Pasca-Operasi

1)      Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adequate

a)      Berikan makan cair selama 3 minggu mempergunakan alat penetes atau sendok.

b)      Lanjutkan dengan makanan formula sesuai toleransi.

c)      Lanjutkan dengan diet lunak

d)      Sendawakan bayi selama pemberian makanan.

2)      Tingkatkan penyembuhan dan pertahankan integritas daerah insisi anak.

a)      Bersihkan garis sutura dengan hati-hati

b)      Oleskan salep antibiotik pada garis sutura (Keiloskisis)

c)      Bilas mulut dengan air sebelum dan sesudah pemberian makan.

d)      Hindari memasukkan obyek ke dalam mulut anak sesudah pemberian makan untuk mencegah terjadinya aspirasi.

e)      Pantau tanda-tanda infeksi pada tempat operasi dan secara sistemik.

f)        Pantau tingkat nyeri pada bayi dan perlunya obat pereda nyeri.

g)      Perhatikan pendarahan, cdema, drainage.

h)      Monitor keutuhan jaringan kulit

i)        Perhatikan posisi jahitan, hindari jangan kontak dengan alat-alat tidak steril, missal alat tensi

 

 

ASUHAN KEPERAWATAN

A.     PENGKAJIAN

1.      Riwayat Kesehatan

Riwayat kehamilan, riwayat keturunan, labiotalatos kisis dari keluarga, berat/panjang bayi saat lahir, pola pertumbuhan, pertambahan/penurunan berat badan, riwayat otitis media dan infeksi saluran pernafasan atas.

2.      Pemeriksaan Fisik

a.       Inspeksi kecacatan pada saat lahir untuk mengidentifikasi karakteristik sumbing.

b.      Kaji asupan cairan dan nutrisi bayi

c.       Kaji kemampuan hisap, menelan, bernafas.

d.      Kaji tanda-tanda infeksi

e.       Palpasi dengan menggunakan jari

f.        Kaji tingkat nyeri pada bayi

3.      Pengkajia Keluarga

a.       Observasi infeksi bayi dan keluarga

b.      Kaji harga diri / mekanisme kuping dari anak/orangtua

c.       Kaji reaksi orangtua terhadap operasi yang akan dilakukan

d.      Kaji kesiapan orangtua terhadap pemulangan dan kesanggupan mengatur perawatan di rumah.

e.       Kaji tingkat pengetahuan keluarga

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Kuping Keluarga melemah berhubungan dengan situasi lain atau krisis perkembangan /keadaan dari orang terdekat mungkin muncul ke permukaan.

2.      Resiko aspirasi berhubungan dengan kondisi yang menghambat elevasi tubuh bagian atas.

3.      Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan ketidakseimbangan.

4.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menaikkan zat-zat gizi berhubungan dengan faktor biologis.

5.      Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

6.      Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasif

C.     INTERVENSI

1.                                DX.1 : Koping keluarga melemah berhubungan dengan situasi lain dan krisis perkembangan / keadaan dari orang lain terdekat mungkin muncul ke permukaan.

NOC.: Family kuping

KH :

a.       Mengatur masalah

b.      Mengekspresikan perasaan dan emosional dengan bebas

c.       Menggunakan startegi pengurangan stress

d.      Membuat jadwal untuk rutinitas dan kegiatan keluarga

Indikator skala :

1.      Tidak pernah dilakukan

2.      Jarang dilakukan

3.      Kadang dilakukan

4.      Sering dilakukan

5.      Selalu dilakukan

NIC : Family Support

a.       Dengarkan apa yang diungkapkan

b.      Bangun hubungan kepercayaan dalam keluarga

c.       Ajarkan pengobatan dan rencana keperawatan untuk keluarga

d.      Gunakan mekanisme kopoing adaptif

e.       Mengkonsultasikan dengan anggota keluarga utnk menambahkan kopoing yang efektif.

2.                                DX.II: Resiko aspirasi berhubungan dengan kondisi yang menghambat elevasi tubuh bagian atas.

NOC : Risk Control

KH :

a.       Monitor lingkungan faktor resiko

b.      Gunakan strategi kontrol resiko yang efektif

c.       Modifikasi gaya hidup untuk mengurangi resiko

d.      Monitor perubahan status kesehatan

e.       Monitor faktor resiko individu

 Indikator skala :

1.      Tidak pernah dilakukan

2.      Jarang dilakukan

3.      Kadang dilakukan

4.      Sering dilakukan

5.      Selalu dilakukan

NIC : Aspiration Precaution

a.       Monitor status hormonal

b.      Hindari penggunaan cairan / penggunaan agen amat tebal

c.       Tawarkan makanan / cairan yang dapat dibentuk menjadi bolu sebelum ditelan.

d.      Sarankan untuk berkonsultasi ke Patologi

e.       Posisikan 90⁰ atau lebih jika memungkinkan.

f.        Cek NGT sebelum memberi makan

3.     DX. III : Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan ketidak seimbangan

NOC :

a.       Menggunakan pesan tertulis

b.      Menggunakan bahasa percakapan vokal

c.       Menggunakan percakapan yang jelas

d.      Menggunakan gambar/lukisan

e.       Menggunakan bahasa non verbal

Indikator skala :

1.      Tidak pernah dilakukan

2.      Jarang dilakukan

3.      Kadang dilakukan

4.      Sering dilakukan

5.      Selalu dilakukan

NIC : Perbaikan Komunikasi

a.       Membantu keluarga dalam memahami pembicaraan pasien

b.      Berbicara kepada pasien dengan lambat dan dengan suara yang jelas.

c.       Menggunakan kata dan kalimat yang singkat

d.      Mendengarkan pasien dengan baik

e.       Memberikan reinforcement/pujian positif pada keluarga

f.        Anjurkan pasien mengulangi pembicaraannya jika belum jelas

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily, dkk. 2002. Buku Saku Keperawatan Pedriatik. Jakarta ; EEC.

Hidayat, Aziz Alimul. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta : Salemba Medika.

Nelson. 1993. Ilmu Kesehatan Anak bagian 2. Jakarta; Fajar Interpratama.

Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EEC. 

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EEC. 

Wong, Dona L.2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pedriatik. Jakarta : EEC.