Dermatitis kontak

Download versi lengkap disini

 A.     Definisi

ý  Dermatitis kontak adalah dermatitis karena kontak eksternal yang menimbulkan fenomena sensitisasi (alergik) atau toksik (iritan).

Dermatitis merupakan epiderma-dermatitis dengan gejala subjektif pruritus, obyek tampak inflamasi eritema, vesikulasi, eksudasi dan pembentukan sisik.

(Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jil. 2. Jakarta: Media Aesculapius)

ý  Dermatitis kontak sering terjadi pada tempat tertentu dimana alergen mengadakan kontak dengan kulit.

(Price, Sylvia Anderson. 1991. Patofisiologi. Jakarta: EGC)

ý  Dermatitis kontak adalah  suatu dermatitis (peradangan kulit) yang disertai dengan adanya spongiosis/edeme interseluler pada epidermis karena kulit berinteraksi dengan bahan – bahan kimia yang berkontak atau terpajan kulit .Bahan- bahan tersebut dapat bersifat toksik ataupun alergik.

(Harahap Mawarli Prof.Dr. 2006.Ilmu Penyakit Kulit.Jakarta:Hipokrates)

B.     Etiologi

Dermatitis kontak bisa ditimbulkan oleh bahan-bahan irritan primer atau penyebab alergic primary irritant contact dermatitis merupakan reaksi non alergik dari pada kulit yang disebabkan karena terkena irritantia. Zat diterjen ( seperti lisol ) desinfektan dan zat warna  ( untuk pakaian, sepatu dan lain – lain ) dapat mengakibatkan dermatitis.

a)      Irritantia ringan, relatif atau marginal, memebutuhkan kontak berulang-ulang dan atau kontak yang lama untuk menimbulkan peradangan atau termasuk di sini adalah sabun, deterjen dan kebanyakan jenis bahan pelarut.Dermatitis pekerjaan tampak pula fisura ,skuama,dan paronikima sebagai akibat iritasi kronik.dermatitis juga dapat terdapat pada rumah tangga yang terjadi karena insektisida dan pelbagai salep yang di jual secara bebas yang mengandung sulfonamid,penisilin,merkuri,atau sulfur.

b)      Irritantia keras atau absolut merupakan zat-zat perusak yang keras sehingga akan melukai kulit dengan seketika jika mengenainya (asam kuat dan basa kuat).

PENYEBAB YANG BAKU DARI DERMATITIS KONTAK

PADA BERBAGAI BAGIAN TUBUH

Bagian Tubuh	Penyebab
Muka	Kosmetik, hairspray, semir rambut.
Cuping telinga	Nikel, perhiasan imitasi
Kelopak mata	Kosmetik, transfer oleh tangan, tangkai kaca mata
Bagian Tubuh	Penyebab
Hidung, bibir dan sekitarnya	Pasta gigi, lipstick
Leher	Parfum, pakaian (bahan wool)
Aksila	Deodoran, pakaian, parfum
Dada	Bahan kuningan
Lengan dan kaki	Deterjen, bahan pembersih, sepatu
Tangan	Sarung tangan, deterjen

C.     Manifestasi Klinis

Gejala dari dermatitis kontak adalah:

a)      Fase akut             : merah,edema,papula,vesikula,berair,kusta, dan gatal

b)      Fase kronik     :kulit tebal/likenifikasi,kulit pecah – pecah skuama,kulit kering,dan hiperpigmentasi.

c)      Gejala subyektif   :   Iritan primer akan menyebabkan kulit terasa kaku, rasa tidak enak karena kering, gatal-gatal sebab peradangan dan rasa sakit karena fisura, vesikula, ulcus.

d)      Gejala obyektif    :  -  Erythema

-   Mikrovesikulasi dan keluarnya

-   Kulit menebal, kering, retak

-   Pengelupasan kulit

-   Vesikulasi, erosi,ulcus, fisura

-   Edema muka dan tangan

-   Ruam-ruam dan lesi

D.    Predisposisi

Penyakit dermatitis ini biasanya dapat diakibatkan oleh beberapa faktor, yang antara lain:

a)      Obat-obatan        :  obat kumur, balsem dan salep yang mengandung sulfanamid, penisilin, insektisida, neomisin, benzokain dan etilendiamin.

b)      Karet atau nilon   :  sandal karet, kaos kaki nilon, pakaian nilon.

c)      Kunyit, kapur sirih, merkuri dan sulfur.

E.     Klasifikasi

Dermatitis kontak ditimbulkan oleh fenomena alergik atau toksik.

Ø  Dermatitis kontak dapat berupa:

a)      Tipe dermatitis kontak alergi, merupakan manifestasi “Delayed Hypersesitivity”; hipersensitifitas yang tertunda dan merupakan terkena oleh alergen kontak pada orang yang sensitif.

b)      Tipe dermatitis kontak iritan, terjadi karena irritant primer dimana reaksi non alergik terjadi akibat pejanan terhadap substansi iritatif.

Ø  Perbedaan dermatitis kontak iritan dan alergi:

Faktor	Dermatitis Kontak Iritan	Dermatitis Kontak Alergi
Penyebab	Iritan primer	Alergen kontak sensitizer
Permulaan	Pada kontak pertama	Pada kontak ulang
Penderita	Semua orang	Orang yang alergik
Lesi	Batas lebih jelas, eritema	Batas tidak begitu jelas, eritema
Faktor	Dermatitis Kontak Iritan	Dermatitis Kontak Alergi
	sangat jelas	kurang jelas
Uji tempel	Sesudah ditempel 24 jam bila iritan diangkat, reaksi akan segera	Bila sesudah 24 jam bahan alergen diangkat, reaksi menetap/meluas berhenti
Contoh	Sabun, deterjen	Pemakaian terlalu lama, jam, sandal jepang, kalung imitasi

F.      Patofisiologi

Dermatitis Kontak termasuk reaksi hipersensitivitas tipe IV, yaitu reaksi hipersensitivitas tipe lambat. Patogenesisnya melalui dua fase:

1)      Fase Induksi (sensitisasi)

ü  Saat kontak pertama alergen dengan kulit sampai limfosit mengenal dan memberi respons, perlu waktu 2-3 minggu.

ü  Hapten (protein tidak lengkap) berpenetrasi ke dalam tubuh dan berikatan dengan protein karier membentuk ,antigen yang lengkap. Antigen ditangkap dan diproses oleh macrofag dan sel langerhans kemudian memicu reaksi limfosit T yang belum tersensitisasi di kulit, sehingga terjadi sensitisasi limfosit T melalui saluran limfe.

2)      Fase Eksitasi

Yaitu saat terjadinya kontak ulang dengan hapten yang sama atau serupa. Sel efektor yang telah tersensitisasi mengeluarkan limfokin yang mampu menarik berbagai sel radang sehingga timbul gejala klinis.

G.    Penanganan

Proteksi terhadap zat penyebab dan menghindarkan kontaktan merupakan tindakan penting. Anti-hisatamin tidak diindikasikan pada stadium permulaan, sebab tidak ada pembebasan hisatamin. Pada stadium berikutnya terjadi pembebasan histamin secara pasif. Kortikosteroid diberikan bila penyakit berat, misalnya prednison 20 mg/hari. Terapi topikal diberikan sesuai petunjuk umum.

“Dasar penyakit dermatitis adalah mencari etiologi dan menyingkirkan penyebabnya.”

Pada dermatitis akut

Dilihat adanya oedema, erasia, eksudasi, pustula, erythema.

1)      Kompres

Cara kompres   :  -  Rendam kain putih halus ke air

-   Letakkan di lesi, 10-20 menit

-   Ganti dengan kain dan air yang bersih

Perhatian          :  -  Pakai 2/3 obat lokal, ketahui seluk beluk obat

                           -  Pada daerah tropis perlu dipertimbangkan faktor penguapan. Sol Boric Acid 3 % bila dibalutkan pada lesi maka konsentrasinya menjadi 20-50 % sehingga melekat pada lesi dan terdapat kristal Boric (BAHAYA).

2)      Antibiotik

Biasanya infeksi sekunder disebabkan oleh Gram positif.

Diobati dengan penicillin/ampicillin untuk penderita yang tidak alergi, buctrim, supristol, septrin (efek aplasticanemia).

3)      Antihistamin

4)      Obat- obat topical

Karena kulit mudah diakses maka mudah pula diobati maka obat obat topical dapat sering digunakan,beberapa obat dengan konsentrasi yang tinggi dapat dioleskan langsung pada kulit  yang sakit dengan sedikit absorbsi sistemik sehingga efek samping sistemiknya juga sedikit.adapun obat topikalnya antara lian:

            a.Lotion

Lotion memeiliki dua tipe : suspensi  yang terdiri atas serbuk dan  dalam air  yang perlu di kocok  sebelum di gunakan ,dan larutan jernih yang mengandung unsur - unsur aktif yang bisa di larutkan seluruhnya .

b.Bedak

Bedak biasanya memiliki  bahan dasar talk,zinkoksida,bentonit atau pati jagung dan ditaburkan pada kulit dengan alat pengocok atau spons katun.Meski kerja medisnya singkat ,bedak merupakan preparat higroskopis yang menyerap serta menahan kelembaban kulit dan seprei.

c.Krim

 Krim dapat berupa suspensi  minyak - dalam - air

atau emulsi air- dalam- minyak dengan unsur-unsur untuk mencegah bakteri ataupun jamur (Mackie,1991).

d.Jel

Jel merupakan emulsi semisolid  yang menjadi cair ketila dioleskan pada kulit,bentuk preparat topikal ini  secara kosmetik dapat diterima  oleh pasien  karena tidak  terlihat  setelah dioleskan  dan juga tidak terasa  berminyak  serta tidak meninggalkan noda.

e.Pasta

Pasta merupakan campuran bedak dengan salep dan digunakan  pada keadaan inflamasi,pasta melekat pada kulit tetapi sulit dihilangkan  tanpa menggunakan  minyak seperti minyak zaitun atau minyak mineral.

f.Salep

Salep bersifat menahan  kehilangan air dan melumasi serta melindungi kulit, bentuk preparat topikal ini lebih disukai untuk kelainan kulit yang kronis  atau terlokalisasi.

g.Preparat spray dan aerosol

Dapat di gunakan  untuk lesi yang luas,bentuk ini akan mengisat ketika mengenai kulit sehinga harus digunakan dengan sering.

h.Korrtikosteroid

Banyak dipakai dalam pengobatan kelainan dermatologik untuk memberikan efek anti inflamasi,anti priritus dan vasokontriksi(Litt,1993).   

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN DERMATITIS KONTAK

       I.      PENGKAJIAN

Kulit merupakan bagian tubuh yang paling terlihat, bila terjadi cedera akut dari dermatitis kontak eksim pasien sulit untuk mengabaikan atau menyembunyikanya dari orang lain.Sangat penting untuk mengetahui faktor penyebabnya agar dapat mencegah kontak ulang atau terhadap perubahan data yang harus dikumpulkan sejak awal adalah:

1)      Pengetahuan tentang faktor penyebab dan metode kontak.

2)      Kemungkinan bisa kontak dengan menimbulkan iritasi di rumah, tempat pekerjaan/pada waktu kegiatan rekreasi.

3)      Bagaimana kelainan kulit yang timbul dimulai.

4)      Riwayat tentang infeksi yang berulang, kemungkinan kurangnya respon imunitas.

5)      Respon obat baru, terutama penicillin/sulfanilamide.

6)       Peningkatan stress yang dicatat pasien.

7)      Faktor-faktor yang membuat lebih parah (resep dokter/pengobatan pribadi).

8)      Luasnya pruritis dan faktor yang membuat lebih parah.

Lesi diperiksa setiap hari untuk diketahui apakah pasien masih suka menggaruk lesi, periksa apakah terdapat perubahan atau ada infeksi.

    II.      DIAGNOSA

1)      Resiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi  barier kulit.

2)      Nyeri dan rasa gatal berhubungan dengan adanya lesi kulit.

3)      Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya pruritus.

4)      Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak bagus.

5)      Kurang pengetahuan berhubungan dengan salah tanggap informasi.

6)      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya lesi pada kulit.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth.2001.Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Harahap, Marwali, dkk. 1984. Pedoman Pengobatan Penyakit Kulit. Bandung: Alumni)

-----------------------------.2006. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates

Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jil. 2. Jakarta: Media Aesculapius.

Price, Sylvia Anderson. 1991. Patofisiologi. Jakarta: EGC.