Asfiksia Neonatus

  A. PENGERTIAN

Asfiksia Neonatus adalah suatua keadaan bayi baru lahir yang tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan. (Mochtar, 1989)

Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut. (Manuaba, 1998)

B. JENIS ASFIKSIA

Ada dua macam jenis asfiksia, yaitu :

1.      Asfiksia livida (biru)

2.      Asfiksia pallida (putih)

Perbedaan asfiksia livida dan pallida ditunjukkan dalam tabel berikut ini

Perbedaan	Asfiksia Pallida	Asfiksia Livida
Warna kulit Tonus otot Reaksi rangsangan Bunyi jantung Prognosis	Pucat Sudah berkurang Negatif Tidak teratur Jelek	Kebiru-biruan Masih baik Positif Masih teratur Lebih baik

C. KLSIFIKASI ASFIKSIA

Klasifikasi asfiksia berdasarkan nilai APGAR

a.       Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3

b.      Asfiksia ringan sedang dengan nilai APGAR 4-6

c.       Bayi normal atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9

d.      Bayi normal dengan nilai APGAR 10

D. ETIOLOGI

Penyebab asfiksia menurut Mochtar (1989) adalah :

1. Asfiksia dalam kehamilan

a.       Penyakit infeksi akut

b.      Penyakit infeksi kronik

c.       Keracunan oleh obat-obat bius

d.      Uraemia dan toksemia gravidarum

e.       Anemia berat

f.       Cacat bawaan

g.      Trauma

2. Asfiksia dalam persalinan

a.    Kekurangan O2.

·         Partus lama (CPD, rigid serviks dan atonia/ insersi uteri)

·         Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus mengganggu sirkulasi darah ke uri.

·         Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta.

·         Prolaps fenikuli tali pusat akan tertekan antara kepaladan panggul.

·         Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.

·         Perdarahan banyak : plasenta previa dan solutio plasenta.

·         Kalau plasenta sudah tua : postmaturitas (serotinus), disfungsi uteri.

b.    Paralisis pusat pernafasan

·         Trauma dari luar seperti oleh tindakan forseps

·         Trauma dari dalam : akibat obet bius.

Penyebab asfiksia Stright (2004)

1.      Faktor ibu, meliputi amnionitis, anemia, diabetes hioertensi ynag diinduksi oleh kehamilan, obat-obatan iinfeksi.

2.      Faktor uterus, meliputi persalinan lama, persentasi janin abnormal.

3.      Faktor plasenta, meliputi plasenta previa, solusio plasenta, insufisiensi plasenta.

4.      Faktor umbilikal, meliputi prolaps tali pusat, lilitan tali pusat.

5.      Faktor janin, meliputi disproporsi sefalopelvis, kelainan kongenital, kesulitan kelahiran.

E. MANIFESTASI KLINIK

1.  Pada Kehamilan

Denyut jantung janin lebih cepat dari 160 x/mnt atau kurang dari 100 x/mnt, halus dan ireguler serta adanya pengeluaran mekonium.

·         Jika DJJ normal dan ada mekonium : janin mulai asfiksia

·         Jika DJJ 160 x/mnt ke atas dan ada mekonium : janin sedang asfiksia

·         Jika DJJ 100 x/mnt ke bawah dan ada mekonium : janin dalam gawat

2.  Pada bayi setelah lahir

a.       Bayi pucat dan kebiru-biruan

b.      Usaha bernafas minimal atau tidak ada

c.       Hipoksia

d.      Asidosis metabolik atau respiratori

e.       Perubahan fungsi jantung

f.       Kegagalan sistem multiorgan

g.      Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala neurologik : kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak menangis.

F. PATOFISIOLOGI

Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus vagus sehingga DJJ (denyut jantung janin) menjadi lambat. Jika kekurangan O2 terus berlangsung maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. Timbulah kini rangsangan dari nervus simpatikus sehingga DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler dan menghilang. Janin akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi atelektasis. Bila janin lahir, alveoli tidak berkembang.

Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung mulai menurun sedangkan tonus neuromuskuler berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apneu primer.

Jika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut jantung terus menurun , tekanan darah bayi juga mulai menurun  dan bayi akan terluhat lemas (flascid). Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. Selama apneu sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar O2 dalam darah (PaO2) terus menurun. Bayi sekarang tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya pernafasan secara spontan. Kematian akan terjadi jika resusitasi dengan pernafasan buatan dan pemberian tidak dimulai segera.

H. KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG MUNCUL

Komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain :

1.      Edema otak & Perdarahan otak

      Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut  sehingga terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya edema otak, hal ini juga dapat menimbulkan perdarahan otak.

2.      Anuria atau oliguria

      Disfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium dan ginjal. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada pembuluh darah mesentrium dan ginjal yang menyebabkan pengeluaran urine sedikit.

3.      Kejang

      Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 sehingga penderita kekurangan persediaan O2 dan kesulitan pengeluaran CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfusi jaringan tak efektif.

4.      Koma

      Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak.

I. PENATALAKSANAAN

Prinsip penatalaksanaan asfiksia :

1.      Pengaturan suhu

Segera setelah lahir, badan dan kepala neonatus hendaknya dikeringkan seluruhnya dengan kain kering dan hangat, dan diletakan telanjang di bawah alat/ lampu pemanas radiasi, atau pada tubuh Ibunya, bayi dan Ibu hendaknya diselimuti dengan baik, namun harus diperhatikan pula agar tidak terjadi pemanasan yang berlebihan pada tubuh bayi.

2.   Lakukan tindakan A-B-C-D (Airway/ membersihkan jalan nafas, Breathing/ mengusahakan timbulnya pernafasan/ ventilasi, Circulation/ memperbaiki sirkulasi tubuh, Drug/ memberikan obat)

    A. Memastikan saluran nafas terbuka

• Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi, bahu diganjal.
• Menghisap mulut, hidung dan trakhea.
• Bila perlu, masukkan pipa ET untuk memastikan saluran pernafasan terbuka.

    B. Memulai pernafasan

• Memakai rangsangan taktil untuk memulai pernafasan.
• Memakai VTP bila perlu, seperti sungkup dan balon, pipa ET dan balon, mulut ke mulut (hindari paparan infeksi)

    C. Mempertahankan sirkulasi darah

         Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara :

• Kompresi dada
• Pengobatan

    D. Pemberian obat-obatan

• Epineprin

Indikasi : diberikan apabila frekuensi jantung tetap di bawah 80 x/mnt walaupun telah diberikan paling sedikit 30 detik VTP adekuat dengan oksigen 100 % dan kompresi dada atau frekuensi jantung. Dosis 0,1 – 0,3 ml/kg untuk larutan 1:10000. Cara pemberian dapat melalui intravena (IV) atau melalui pipa endotrakheal.

Efek : Untuk meningkatkan kekuatan dan kecepatan konstraksi jantung

• Volume ekspander (darah/ whole blood, cairan albumin-salin 5%, Nacl, RL).

Indikasi : digunakan dalam resusitasi apabila terdapat kejadian atau diduga adanya kehilangan darah akut dengan tanda-tanda hipovolemi. Dosis 10 ml/ kg. Cara pemberian IV dengan kecepatan pemberian selama waktu 5-10 menit.

Efek : meningkatkan volume vaskuler, meningkatkan asidosis metabolik.

• Natrium Bikarbonat

Indikasi : digunakan apabila terdapat apneu yang lama yang tidak memberikan respon terhadap terapi lain. Diberikan apabila VTP sudah dilakukan.

Efek : memperbaiki asidosis metabolik dengan meningkatkan ph darah apabila ventilasi adekuat, menimbulkan penambahan volume disebabkan oleh cairan garam hipertonik.

• Nalakson hidroklorid/ narcan

Indikasi : depresi pernafasan yang berat atau riwayat pemberian narkotik pada Ibu dalam 4 jam sebelum persalinan.

Efek : antagonis narkotik.