Uveitis

A.     PENGERTIAN

Ø  Uveitis adalah inflamasi salah satu struktur traktus uvea. ( Smeltzer, 2001 ).

Ø  Uveitis adalah inflamasi yang luas di uvea yang terdiri dari iris, badan siliaris, dan koroid. ( Timby, Scherer, dan Smith, 1999 ).

Ø  Uveitis anterior adalah peradangan pada jaringan uvea anterior, terdiri dari iritis atau iridosiklitis, terjadi mendadak, biasanya berjalan 6 – 8 minggu. ( Mansjoer, 1999 ).

Ø  Uveitis adalah inflamasi di saluran uvea yang mengenai iris, badan siliaris dan koroid. ( Smeltzer dan Bare, 2000 ).

Ø  Uveitis faksogen adalah peradangan steri iris dan badan siliaris akibat massa lensa memasuki bilik mata depan kapsul lensa yang pecah ( seperti karena trauma ) atau bocor ( seperti pada katarak hipermatur ). ( Ilyas, Tanzil dan Azhar, 1981 ).

B.      ETIOLOGI

Menurut Mansjoer ( 1999 : 58 ) penyebab uveitis anterior dibagi 2 yaitu :

1.       Penyebab eksogen, seperti trauma, uvea atau invasi mikroorganisme atau agen lain dari luar, bahan toksik atau kimia.

2.       Penyebab endogen, dapat dibadaqkan idiopatik, autoimun, keganasan, mikroorganisme atau agen lain dari dalam tubuh pasien, misalnya pada infeksi tuberkulosis, herpes simpleks, dsb.

C.     KLASIFIKASI

Uveitis dapat dibedakan berdasarkan pada kelainan anatomis, gejala klinis, etiologi dan patologinya.

1.       Menurut pembagian anatomis dibedakan :

§  Uveitis anterior

Yaitu uveitis yang meliputi radang pada iris dan radang pada selaput pelangi dan badan siliari.

§  Uveitis posterior

Yaitu radang dibagian belakang dari tepi belakang ”vitreous base”, dapat meliputi koroiditis, retinitis, krorionetinitis dan retina.

2.       Menurut pembagian klinis dibedakan :

§  Uveitis yang akut dengan gejala awal yang mendadak dan menetap selama 6 minggu atau kurang , dapat mengalami kekambuhan.

§  Uveitis posterior menetap untuk berbulan-bulan atau bertahun-tahun, timbulnya kadang-kadang pelan-pelan tanpa gejala.

3.       Menurut penyebabnya dibedakan :

§  Uveitis eksogen karena perlukaan atau masuknya kuman-kuman dari luar.

§  Uveitis endogen disebabkan oleh kuman-kuman dari penderita sendiri, misalnya oleh :

a.       Penyakit sistemik seperti artritis granaloma, infeksi-infeksi kronos (TBC).

b.      Parasit ( Toxoplasmosis )

c.       Virus ( Cytomegalovirus )

d.      Jamur

e.       Idiopatik ( tidak jelas penyebabnya )

4.       Menurut patologinya dibedakan :

§  Uveitis granulomatosa

§  Uveitis nongranulomatosa

D.     PATOFISIOLOGI

Inflamasi dan infeksi dapat terjadi pada beberapa struktur mata dan terhitung lebih dari setengah kelainan mata. Sebagian besar inflamasi mata disebabkan oleh mikroorganisme, trauma, autoimun dan idiopatik. Untungnya inflamasi tersebut tidak meninggalkan bekas permanen. Inflamasi kornea yang berat atau ulkus kornea dapat menyebabkan kerusakan kornea yang mentebabkan gangguan penglihatan. ( Barbara C Long, 1996 : 252 ).

Terjadinya peradangan dapat merupakan akibat reaksi terhadap autoimun, dimana lensa merupakan antigen dan disebut sebagai antigenik. Dapat pula akibat reaksi terhadap bahan-bahan toksik yang merupakan produk lensa, disebut fakotoksik – fakolitik. Secara histopatologik pada uveitis fako anafilaktik tampak sebukan sel-sel polimorfonuklear didalam serabut-serabut lensa yang berdegenerasi. Ditemukan sel epiteloid dan sel raksasa pada daerah uvea lain dapat ditemukan sel eosinofil sedangkan pada uveitis pada daerah trabekulum. ( FKUI, 1995 : 85 ).

Penyebab iritis tidak dapat diketahui dengan melihat gambaran kliniknya saja. Iritis iridosiklitis dapat merupakan suatu manifestasi klinik reaksi imunologik terlambat, dini atau cell mediated terhadap jaringan uvea anterior. Pada ambuhan atau rekuren terjadi reaksi imunologik humoral, bakteremia ataupun viremia dapat menimbulkan iritis ringan, yang kemudian terdapat antigen yang sama dalam tubuh akan dapat timbul kekambuhan. ( FKUI, 1995 : 89 ).

Komplikasi dari uveitis dapat menimbulkan perekatan, glaukoma sekunder dan hilang penglihatan ( Long, 1996 : 252 )

E.      MANIFESTASI KLINIK

Menurut Mansjoer ( 1999 ; 58 ) manifestasi klinik dari uveitis anterior adalah :

·         Fotophobia

·         Mata merah

·         Penurunan penglihatan

·         Sukar melihat dekat

·         Lakrimasi, pada keadaan akut

·         Bila kronik mata merah menjadi putih

Menurut Timby, Scherer dan Smith ( 1999 ) manifestasi klinik uveitis antara lain :

·        Pandangan kabur

·        Fotophobia

·        Tidak sensitif terhadap cahaya

·        Nyeri mata

·        Mata merah

·        Reaksi pupil terhadap cahaya berkurang

Menurut Ilyas, Tanzil, Salamun dan Al-Azhar ( 1981 ) manifestasi klinik dibagi menjadi 2, yaitu :

a.     Gejala subyektif

Penglihatan menurun dan silau

b.     Gejala obyektif

·         Epifora

·         Blefaro spasme

·         Infeksi konjungtiva dan siliar

·         Edema kornea

·         Presipitasi kornea berbentuk mutton fal

·         Efek Tyndall yang positif

·         Miosis

·         Sinetia posterior

·         Cyclitis membrane

Karoditis dapat terjadi sekunder terhadap uveitis, sedangkan perivaskulitis retina dan papilitis dapat terjadi sebagai akibat reaksi antigen antibodi di daerah tersebut. Pada uveitis fakotoksik biasanya hanya terdapat efek Tyndall yang positif dengan sel dalam bentuk mata depan.

F.      KOMPLIKASI

Menurut Mansjoer ( 1999 : 58 ) komplikasi dari uveitis yaitu sinekia posterior dan sinekia anterior dapat mengakibatkan glaukoma sekunder. Dapat pula terjadi uveitis simpatis. Menurut Timby, dkk ( 1999 ) komplikasi dari uveitis yaitu glaukoma, katarak, dan retina detachmend yang tidak dideteksi.

G.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Uveitis dapat ditegakkan dengan Slit Lamp Examination, skin test untuk gangguan utama seperti TBC, untuk menegakkan etiologi tindakan medis. Tindakan berupa pemberian kortikosteroid ( oral & topical ), mydiatric ( dilatasi ), eyedrops seperti atropin dan antibiotik eyedrops.

Analgesic untuk mengatasi nyeri, kacamata untuk mengurangi ketidaknyamanan terhadap fotophobia.

H.     PENATALAKSANAAN

Terapi harus segera dilakukan untuk mencegah kebutaan. Diberikan steroid tetes mata pada siang hari dan salep pada malam hari. Dapat dipakai deksametason, betametason atau prednison 1 tetes setiap 5 menit kemudian diturunkan hingga perhari. Bila perlu juga steroid sistemik dalam dosis tinggi tunggal selang sehari kemudian diturunkan sampai dosis efektif, dapat dipakai prednisolon 5 mg. Dapat pula diberikan subkonjungtiva dan peribulbar. Untuk mengurangi rasa sakit, melepas sinekia dan mengistirahatkan iris yang meradang diberikan sikloplegik. Setelah infeksi fokal, penyakit yang mendasari atau kuman penyebab diketahui, diberikan pengobatan spesifik.

DAFTAR PUSTAKA

Beelhecek, G. M. Mc.closkley, Joanne C. ( 2000 ). Nursing Intervention Projet. USA: Mosby.

Brunner and Suddarth. ( 2002 ). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 8. Volume 3. Jakarta : EGC.

Brunner and Suddarth. ( 2000 ). Buku Saku Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGC.