Gagal Ginjal Kronik

1. Pengertian

            Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).

2. Etiologi/penyebab

Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral.

1. Infeksi                                              : pielonefritis kronik

2. Penyakit peradangan             : glomerulonefritis

3. Penyakit vaskuler hipertensif : nefrosklerosis benigna

                                               nefrosklerosis maligna

                                               stenosis arteri renalis

4. Gangguan jaringan penyambung     : SLE

                                                        Poli arteritis nodosa

                                                        Sklerosis sistemik progresif

5. Gangguan congenital dan herediter:   Penyakit ginjal polikistik

                                                        Asidosis tubuler ginjal

6. Penyakit metabolic                        : DM, Gout, Hiperparatiroidisme,  Amiloidosis

      7. Nefropati obstruktif                      : penyalahgunaan analgetik

                                                              nefropati timbale

      8. Nefropati obstruktif                       : Sal. Kemih bagian atas:

Kalkuli, neoplasma, fibrosis,  netroperitoneal

                                                              Sal. Kemih bagian bawah:

                                                              Hipertrofi prostate, striktur uretra, anomali      congenital pada leher kandung kemih dan uretra

3. Patofisiologi

Perjalanan umum GGK melalui 3 stadium:

1. Stadium I      : Penurunan cadangan ginjal

    -Kreatinin serum dan kadar BUN normal

    -Asimptomatik

    -Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR

2. Stadium II    : Insufisiensi ginjal

    -Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)

    -Kadar kreatinin serum meningkat

    -Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)

    Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:

a.       Ringan

40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal

b.      Sedang

15% - 40% fungsi ginjal normal

c.       Kondisi berat

2% - 20% fungsi ginjal normal

          3. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia

              -kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat

              -ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit

              -air kemih/urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010

 Patofisiologi umum GGK

 Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh)

      “Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja normal”

4. Pathway

Download disini

             

5. Tanda dan Gejala

1. Kelainan Hemopoesis, dimanifestasikan dengan anemia

    a. Retensi toksik uremia → hemolisis sel eritrosit, ulserasi mukosa sal.cerna, gangguan pembekuan, masa hidup eritrosit memendek, bilirubuin serum meningkat/normal, uji comb’s negative dan jumlah retikulosit normal.

     b. Defisiensi hormone eritropoetin

Ginjal sumber ESF (Eritropoetic Stimulating Factor) → def. H eritropoetin →Depresi sumsum tulang → sumsum tulang tidak mampu bereaksi terhadap proses hemolisis/perdarahan → anemia normokrom normositer.

               2. Kelainan Saluran cerna

                   a. Mual, muntah, hicthcup

                                                dikompensasi oleh flora normal usus → ammonia (NH3) → iritasi/rangsang mukosa lambung dan usus

                    b. Stomatitis uremia

                        Mukosa kering, lesi ulserasi luas, karena sekresi cairan saliva banyak mengandung urea dan kurang menjaga kebersihan mulut.

    c. Pankreatitis

        Berhubungan dengan gangguan ekskresi enzim amylase

               3. Kelainan mata

4. Kelainan kulit

    a. Gatal

Terutama pada klien dgn dialisis rutin karena:

-toksik uremia yang kurang terdialisis

-peningkatan kadar kalium phosphor

-alergi bahan-bahan dalam proses HD

                     b. Kering bersisik

Karena ureum meningkat menimbulkan penimbunan kristal urea di bawah kulit

c. Kulit mudah memar

               5. Neuropsikiatri

               6. Kelainan selaput serosa

               7. Neurologi → kejang otot

               8. Kardiomegali

6. Pemeriksaan Penunjang

1.Laboratorium

     a. Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal

         -ureum kreatinin

         -asam urat serum

      b. Identifikasi etiologi gagal ginjal

-analisis urin rutin

-mikrobiologi urin

-kimia darah

-elektrolit

-imunodiagnosis

                  c. Identifikasi perjalanan penyakit

-progresifitas penurunan fungsi ginjal

 ureum kreatinin, klearens kreatinin test

        CCT = (140 – umur ) X BB (kg)

                      72 X kreatinin serum

wanita = 0,85

pria      = 0,85 X CCT

-hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan

-elektrolit

-endokrin      : PTH dan T3,T4

-pemeriksaan lain: infark miokard

            2. Diagnostik

                a. Etiologi GGK dan terminal

-Foto polos abdomen

-USG

-Nefrotogram

-Pielografi retrograde

-Pielografi antegrade

-mictuating Cysto Urography (MCU)

                 b. Diagnosis pemburuk fungsi ginjal

-retogram

-USG

7. Komplikasi

-Hipertensi

-hiperkalemia

-anemia

-asidosis metabolic

-osteodistropi ginjal

-sepsis

-neuropati perifer

-hiperuremia

      G. Klasifikasi GGK atau CKD (Cronic Kidney Disease) :

Stage	Gbran kerusakan ginjal	GFR (ml/min/1,73 m2)
1	Normal atau elevated GFR	≥ 90
2	Mild decrease in GFR	60-89
3	Moderate decrease in GFR	30-59
4	Severe decrease in GFR	15-29
5	Requires dialysis	≤ 15

      H. Diagnosa keperawatan yang sering muncul

         1.   Intoleransi aktivitas b.d keletihan/kelemahan, anemia, retensi produk sampah   dan prosedur dialysis.

         2.   Kelebihan volume cairan

         3.   Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang inadekuat (mual, muntah, anoreksia dll).

         4.   Pola nafas tidak efektif b.d edema paru, asidosis metabolic, pneumonitis, perikarditis.

         5.   Kurang pengetahuan tentang penyakit dan cara perawatan b.d kurangnya informasi kesehatan.

         6.   PK Sepsis

         7.   Gangguan pertukaran gas

         8.   Penurunan cardiac output b.d perubahan preload, afterload dan sepsis

         9.   Resiko terhadap disuse syndrom

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 volume 2, EGC, Jakarta

Bongard, Frederic, S. Sue, darryl. Y, 1994, Current Critical, Care Diagnosis and Treatment, first Edition, Paramount Publishing Bussiness and Group, Los Angeles

McCloskey, 1996, Nursing Interventions Classification (NIC), Mosby, USA

Ralph & Rosenberg, 2003, Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2005-2006, Philadelphia USA

Price, Sylvia A and Willson, Lorraine M, 1996, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses penyakit, Edisi empat, EGC, Jakarta

www. Us. Elsevierhealth.com, 2004, Nursing Diagnosis: for guide to Palnning care, fifth Edition